Η κοιλιοπερινεϊκή εκτομή (APR) αφαιρεί το ορθό μαζί με τον πρωκτό και τον σφιγκτήρα, με ολική εκτομή μεσοορθού (TME), και δημιουργεί μόνιμη κολοστομία. Επιλέγεται για πολύ χαμηλούς όγκους ορθού όπου η σφιγκτηροσωστική εκτομή δεν είναι ογκολογικά ασφαλής.
Τι είναι η επέμβαση;
Είναι η εν όλω αφαίρεση του ορθού, του πρωκτού και του σφιγκτηριακού μηχανισμού για καρκίνο, κατά τις αρχές της ολικής εκτομής μεσοορθού (TME). Επειδή αφαιρείται ο σφιγκτήρας, η συνέχεια του εντέρου εξέρχεται ως μόνιμη κολοστομία.
Επιλέγεται όταν η διατήρηση του σφιγκτήρα δεν είναι ογκολογικά ασφαλής.
Πότε χρειάζεται;
Ενδείκνυται σε πολύ χαμηλό καρκίνο ορθού που διηθεί τον σφιγκτήρα ή βρίσκεται τόσο χαμηλά ώστε η διατήρησή του να μη διασφαλίζει ελεύθερα όρια. Η απόφαση λαμβάνεται σε διεπιστημονική ομάδα, συχνά μετά από προεγχειρητική ακτινο-χημειοθεραπεία.
Προετοιμασία
Απαιτούνται μαγνητική πυέλου, ενδοσκόπηση και αξονική για σταδιοποίηση, καθώς και προσήμανση θέσης στομίας με εξειδικευμένο νοσηλευτή και ψυχολογική προετοιμασία για τη μόνιμη κολοστομία.
Πώς γίνεται
Συνδυάζει κοιλιακό χρόνο (κινητοποίηση του ορθού κατά TME, κατεξοχήν λαπαροσκοπικά/ρομποτικά) και περινεϊκό χρόνο (αφαίρεση του πρωκτού με ελεύθερα όρια). Δημιουργείται μόνιμη κολοστομία και το περινεϊκό τραύμα κλείνει προσεκτικά.
Λαπαροσκοπική/Ρομποτική
Κοιλιακός χρόνος με μικρές τομές και άριστη πρόσβαση στην πύελο (TME).
Αφαίρεση πρωκτού
Ελεγχόμενη αφαίρεση του πρωκτού και του σφιγκτήρα με ογκολογικά όρια.
Μόνιμη κολοστομία
Δημιουργία και προσήμανση στομίας, με εκπαίδευση και υποστήριξη διαχείρισης.
Ανάρρωση
Η νοσηλεία διαρκεί αρκετές ημέρες, με ιδιαίτερη φροντίδα του περινεϊκού τραύματος και εκπαίδευση στη διαχείριση της κολοστομίας. Η προσαρμογή υποστηρίζεται από εξειδικευμένο νοσηλευτή στομιών.
Κίνδυνοι & αποτελέσματα
Πιθανές: καθυστερημένη επούλωση του περινεϊκού τραύματος, ουρολογικές/σεξουαλικές διαταραχές (από τα πυελικά νεύρα), επιπλοκές στομίας. Δείκτης ποιότητας είναι η πλήρης (R0) εκτομή με ακέραιο μεσοορθό.
Συχνές ερωτήσεις ασθενών
Γιατί χρειάζεται μόνιμη κολοστομία;
Όταν ο όγκος βρίσκεται πολύ χαμηλά ή διηθεί τον σφιγκτήρα, η αφαίρεσή του μαζί με τον πρωκτό είναι ο μόνος τρόπος να διασφαλιστούν ογκολογικά όρια — οπότε η συνέχεια του εντέρου εξέρχεται ως μόνιμη κολοστομία.
Μπορώ να ζήσω φυσιολογικά με κολοστομία;
Ναι. Με σωστή εκπαίδευση και υποστήριξη από εξειδικευμένο νοσηλευτή στομιών, οι περισσότεροι ασθενείς επανέρχονται πλήρως στις δραστηριότητές τους.
Θα χρειαστώ ακτινο-χημειοθεραπεία;
Σε αρκετές περιπτώσεις χαμηλού καρκίνου ορθού προηγείται προεγχειρητική θεραπεία. Η απόφαση λαμβάνεται στη διεπιστημονική ομάδα.
Γίνεται λαπαροσκοπικά;
Ναι, ο κοιλιακός χρόνος γίνεται κατ' εξοχήν λαπαροσκοπικά/ρομποτικά, με άριστη πρόσβαση στην πύελο.