Η κοιλιοπερινεϊκή εκτομή (APR) αφαιρεί το ορθό μαζί με τον πρωκτό και τον σφιγκτήρα, με ολική εκτομή μεσοορθού (TME), και δημιουργεί μόνιμη κολοστομία. Επιλέγεται για πολύ χαμηλούς όγκους ορθού όπου η σφιγκτηροσωστική εκτομή δεν είναι ογκολογικά ασφαλής.
Τι είναι η επέμβαση;
Είναι η εν όλω αφαίρεση του ορθού, του πρωκτού και του σφιγκτηριακού μηχανισμού για καρκίνο, κατά τις αρχές της ολικής εκτομής μεσοορθού (TME). Η συνέχεια του εντέρου εξέρχεται ως μόνιμη κολοστομία.
Πότε χρειάζεται;
Ενδείκνυται σε πολύ χαμηλό καρκίνο ορθού που διηθεί τον σφιγκτήρα ή βρίσκεται τόσο χαμηλά ώστε η διατήρησή του να μη διασφαλίζει ογκολογικά όρια. Η απόφαση λαμβάνεται μετά από ακριβή σταδιοποίηση.
Προετοιμασία
Απαιτείται MRI πυέλου, ενδοσκόπηση και αξονική, απόφαση σε διεπιστημονική ομάδα (συχνά με προεγχειρητική ακτινο-χημειοθεραπεία) και προσήμανση της θέσης της στομίας με εξειδικευμένο νοσηλευτή.
Πώς γίνεται
Συνδυάζει κοιλιακό χρόνο (κινητοποίηση του ορθού κατά TME, μέσω λαπαροσκόπησης/ρομποτικής) και περινεϊκό χρόνο (αφαίρεση πρωκτού). Δημιουργείται μόνιμη κολοστομία στο κοιλιακό τοίχωμα.
Λαπαροσκοπική/Ρομποτική
Κοιλιακός χρόνος με μικρές τομές και άριστη πρόσβαση στην πύελο (TME).
Αφαίρεση πρωκτού
Ελεγχόμενη αφαίρεση του πρωκτού και του σφιγκτήρα με ογκολογικά όρια.
Μόνιμη κολοστομία
Δημιουργία και προσήμανση στομίας, με εκπαίδευση και υποστήριξη διαχείρισης.
Ανάρρωση
Η νοσηλεία διαρκεί αρκετές ημέρες, με φροντίδα του περινεϊκού τραύματος και εκπαίδευση στη διαχείριση της κολοστομίας. Η προσαρμογή υποστηρίζεται από εξειδικευμένο νοσηλευτή στομιών.
Κίνδυνοι & αποτελέσματα
Απαιτητική επέμβαση με πολύ καλά ογκολογικά αποτελέσματα σε εξειδικευμένα χέρια. Πιθανές επιπλοκές: καθυστερημένη επούλωση περινεϊκού τραύματος, ουρολογικές/σεξουαλικές διαταραχές, επιπλοκές στομίας.
Συχνές ερωτήσεις ασθενών
Γιατί χρειάζεται μόνιμη κολοστομία;
Όταν ο όγκος βρίσκεται πολύ χαμηλά ή διηθεί τον σφιγκτήρα, η αφαίρεσή του μαζί με τον πρωκτό είναι ο μόνος τρόπος να διασφαλιστούν ογκολογικά όρια — οπότε η συνέχεια του εντέρου εξέρχεται ως μόνιμη κολοστομία.
Μπορώ να ζήσω φυσιολογικά με κολοστομία;
Ναι. Με σωστή εκπαίδευση και υποστήριξη από εξειδικευμένο νοσηλευτή στομιών, οι περισσότεροι ασθενείς επανέρχονται πλήρως στις δραστηριότητές τους.
Θα χρειαστώ ακτινο-χημειοθεραπεία;
Σε αρκετές περιπτώσεις χαμηλού καρκίνου ορθού προηγείται προεγχειρητική θεραπεία. Η απόφαση λαμβάνεται στη διεπιστημονική ομάδα.
Γίνεται λαπαροσκοπικά;
Ναι, ο κοιλιακός χρόνος γίνεται κατ' εξοχήν λαπαροσκοπικά/ρομποτικά, με άριστη πρόσβαση στην πύελο.