Η επέμβαση ανατάσσει τη διαφραγματοκήλη, κλείνει το διαφραγματικό χάσμα και προσθέτει θολοπλαστική (περιτύλιξη του θόλου του στομάχου) για τον έλεγχο της παλινδρόμησης. Γίνεται λαπαροσκοπικά, με σταδιακή επάνοδο στη σίτιση.
Τι είναι η επέμβαση;
Αντιμετωπίζει τη διαφραγματοκήλη και τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: ανάταξη του στομάχου στην κοιλιά, σύγκλειση του χάσματος του διαφράγματος και θολοπλαστική για την ενίσχυση του αντιπαλινδρομικού μηχανισμού.
Πότε χρειάζεται;
Ενδείκνυται σε ανθεκτική στη φαρμακευτική αγωγή παλινδρόμηση, σε επιπλοκές (οισοφαγίτιδα, στένωση) ή δυσανεξία στα φάρμακα, και σε μεγάλες/παραοισοφαγικές διαφραγματοκήλες.
Προετοιμασία
Ο έλεγχος περιλαμβάνει ενδοσκόπηση, μανομετρία (κινητικότητα οισοφάγου) και pH-μετρία (τεκμηρίωση παλινδρόμησης), καθώς και ακτινολογικό έλεγχο κατά περίπτωση — για την επιλογή του τύπου θολοπλαστικής.
Πώς γίνεται
Λαπαροσκοπικά, ο στόμαχος ανατάσσεται στην κοιλιά, ο σάκος αφαιρείται και το διαφραγματικό χάσμα κλείνει. Ο θόλος του στομάχου τυλίγεται γύρω από τον κατώτερο οισοφάγο (πλήρης ή μερική θολοπλαστική), ανάλογα με την κινητικότητα.
Θολοπλαστική Nissen (360°)
Πλήρης περιτύλιξη — ισχυρός έλεγχος παλινδρόμησης, για ασθενείς με καλή κινητικότητα οισοφάγου.
Θολοπλαστική Toupet (270°)
Μερική περιτύλιξη — λιγότερη δυσκαταποσία, ιδανική σε διαταραχές κινητικότητας.
Παραοισοφαγική κήλη
Ανάταξη μεγάλης κήλης και σύγκλειση χάσματος, με πλέγμα σε επιλεγμένες περιπτώσεις.
Ανάρρωση
Το εξιτήριο δίνεται συνήθως σε 1–2 ημέρες. Ακολουθείται σταδιακή δίαιτα (υγρά → μαλακά → κανονικά)· η ήπια δυσκαταποσία τις πρώτες εβδομάδες είναι συνήθης και υποχωρεί.
Κίνδυνοι & αποτελέσματα
Με σωστή επιλογή ασθενούς τα αποτελέσματα είναι πολύ καλά. Πιθανές, συνήθως παροδικές, ενοχλήσεις: δυσκαταποσία, αίσθημα φουσκώματος (gas-bloat), δυσκολία ερυγής· υποτροπή σε μικρό ποσοστό.
Συχνές ερωτήσεις ασθενών
Θα σταματήσω τα φάρμακα για το στομάχι;
Στόχος της επέμβασης είναι ο έλεγχος της παλινδρόμησης χωρίς καθημερινή αγωγή. Πολλοί ασθενείς διακόπτουν τα φάρμακα, αν και αυτό εξατομικεύεται.
Θα δυσκολεύομαι να καταπιώ;
Ήπια δυσκαταποσία τις πρώτες εβδομάδες είναι συνήθης και συνήθως υποχωρεί καθώς το οίδημα μειώνεται. Η σταδιακή δίαιτα βοηθά.
Nissen ή Toupet;
Η επιλογή εξαρτάται από την κινητικότητα του οισοφάγου, όπως προκύπτει από τη μανομετρία. Η μερική (Toupet) προκαλεί λιγότερη δυσκαταποσία.
Γίνεται λαπαροσκοπικά;
Ναι, η επέμβαση γίνεται κατεξοχήν λαπαροσκοπικά, με μικρές τομές και ταχεία ανάρρωση.