Η επέμβαση ανατάσσει τη διαφραγματοκήλη, κλείνει το διαφραγματικό χάσμα και προσθέτει θολοπλαστική (περιτύλιξη του θόλου του στομάχου) για τον έλεγχο της παλινδρόμησης. Γίνεται λαπαροσκοπικά, με σταδιακή επάνοδο στη σίτιση.
Τι είναι η επέμβαση;
Είναι η λαπαροσκοπική αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης και ο έλεγχος της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Τρία βήματα την ορίζουν: ανάταξη του στομάχου στην κοιλιά, σύγκλειση του διαφραγματικού χάσματος και θολοπλαστική (περιτύλιξη του θόλου γύρω από τον κατώτερο οισοφάγο).
Η θολοπλαστική αποκαθιστά τον αντιπαλινδρομικό μηχανισμό· ο τύπος της επιλέγεται με βάση την κινητικότητα του οισοφάγου.
Πότε χρειάζεται;
Ενδείκνυται σε ανθεκτική στη φαρμακευτική αγωγή παλινδρόμηση, σε επιπλοκές (οισοφαγίτιδα, στένωση) ή δυσανεξία στα φάρμακα, και σε μεγάλες/παραοισοφαγικές διαφραγματοκήλες (κίνδυνος συστροφής).
Προετοιμασία
Ο έλεγχος περιλαμβάνει ενδοσκόπηση, μανομετρία (κινητικότητα οισοφάγου) και pH-μετρία (τεκμηρίωση παλινδρόμησης), καθώς και ακτινολογικό έλεγχο — για την επιλογή πλήρους ή μερικής θολοπλαστικής.
Πώς γίνεται
Λαπαροσκοπικά, ο στόμαχος ανατάσσεται, ο σάκος αφαιρείται και το διαφραγματικό χάσμα κλείνει· σε μεγάλα ελλείμματα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενίσχυση. Ακολουθεί θολοπλαστική: πλήρης (Nissen 360°) για ισχυρό έλεγχο σε καλή κινητικότητα, ή μερική (Toupet 270°) για λιγότερη δυσκαταποσία σε διαταραχές κινητικότητας.
Θολοπλαστική Nissen (360°)
Πλήρης περιτύλιξη — ισχυρός έλεγχος παλινδρόμησης, για ασθενείς με καλή κινητικότητα οισοφάγου.
Θολοπλαστική Toupet (270°)
Μερική περιτύλιξη — λιγότερη δυσκαταποσία, ιδανική σε διαταραχές κινητικότητας.
Παραοισοφαγική κήλη
Ανάταξη μεγάλης κήλης και σύγκλειση χάσματος, με πλέγμα σε επιλεγμένες περιπτώσεις.
Ανάρρωση
Εξιτήριο συνήθως σε 1–2 ημέρες, με σταδιακή δίαιτα (υγρά → μαλακά → κανονικά). Ήπια, παροδική δυσκαταποσία τις πρώτες εβδομάδες είναι συνήθης καθώς υποχωρεί το οίδημα.
Κίνδυνοι & αποτελέσματα
Με σωστή επιλογή ασθενούς τα αποτελέσματα είναι πολύ καλά. Πιθανές, συνήθως παροδικές: δυσκαταποσία, αίσθημα φουσκώματος (gas-bloat), δυσκολία ερυγής· σπανιότερα υποτροπή ή ολίσθηση της περιτύλιξης. Η προσεκτική τεχνική περιορίζει αυτούς τους κινδύνους.
Συχνές ερωτήσεις ασθενών
Θα σταματήσω τα φάρμακα για το στομάχι;
Στόχος της επέμβασης είναι ο έλεγχος της παλινδρόμησης χωρίς καθημερινή αγωγή. Πολλοί ασθενείς διακόπτουν τα φάρμακα, αν και αυτό εξατομικεύεται.
Θα δυσκολεύομαι να καταπιώ;
Ήπια δυσκαταποσία τις πρώτες εβδομάδες είναι συνήθης και συνήθως υποχωρεί καθώς το οίδημα μειώνεται. Η σταδιακή δίαιτα βοηθά.
Nissen ή Toupet;
Η επιλογή εξαρτάται από την κινητικότητα του οισοφάγου, όπως προκύπτει από τη μανομετρία. Η μερική (Toupet) προκαλεί λιγότερη δυσκαταποσία.
Γίνεται λαπαροσκοπικά;
Ναι, η επέμβαση γίνεται κατεξοχήν λαπαροσκοπικά, με μικρές τομές και ταχεία ανάρρωση.