Μία από τις μεγαλύτερες ανησυχίες των ασθενών με καρκίνο του ορθού είναι η μόνιμη κολοστομία. Η σύγχρονη σφιγκτηροσωστική χειρουργική στοχεύει ακριβώς στο να αφαιρέσει τον όγκο με ογκολογική ασφάλεια, διατηρώντας τον σφιγκτήρα και τη φυσιολογική αφόδευση όπου αυτό είναι εφικτό.
Τι σημαίνει «σφιγκτηροσωστική» επέμβαση
Σφιγκτηροσωστική είναι η επέμβαση που αφαιρεί τον καρκίνο του ορθού χωρίς να θυσιάζει τον πρωκτικό σφιγκτήρα, ώστε ο ασθενής να διατηρεί τον έλεγχο της αφόδευσης. Σε αντιδιαστολή, η κοιλιοπερινεϊκή εκτομή (επέμβαση Miles) απαιτεί μόνιμη κολοστομία και επιφυλάσσεται για όγκους πολύ χαμηλά, που διηθούν τον σφιγκτήρα.
Ο ρόλος της TME (ολική εκτομή μεσοορθού)
Ο ακρογωνιαίος λίθος της χειρουργικής του ορθού είναι η ολική εκτομή του μεσοορθού (Total Mesorectal Excision, TME): η αφαίρεση του ορθού μαζί με το περιβάλλον λιπώδες έλυτρο και τους λεμφαδένες, σε ένα ανέπαφο «πακέτο». Η σωστή TME μειώνει δραστικά την τοπική υποτροπή και είναι κρίσιμο για το ογκολογικό αποτέλεσμα.
Χαμηλή πρόσθια εκτομή και αναστόμωση
Στους περισσότερους όγκους του μέσου και άνω ορθού εφαρμόζεται χαμηλή πρόσθια εκτομή (Low Anterior Resection): αφαιρείται το τμήμα με τον όγκο και το έντερο επανασυνδέεται (αναστόμωση), διατηρώντας τη φυσιολογική οδό. Συχνά τοποθετείται προσωρινή προστατευτική ειλεοστομία για να προστατευτεί η αναστόμωση, η οποία αναστρέφεται σε δεύτερο χρόνο.
Ρομποτική ακρίβεια στη στενή πύελο
Η ρομποτική χαμηλή πρόσθια εκτομή προσφέρει σταθερή κάμερα 3D, αρθρούμενα εργαλεία και άριστη ορατότητα στη στενή ανδρική ιδίως πύελο. Αυτό βοηθά στην ακριβή εκτομή κατά μήκος των σωστών ανατομικών επιπέδων, στη διατήρηση των πυελικών νεύρων (λειτουργία ουροδόχου κύστης και σεξουαλική λειτουργία) και στη σφιγκτηροδιατήρηση σε χαμηλούς όγκους.
Πότε διατηρείται ο σφιγκτήρας και πότε όχι
Η σφιγκτηροδιατήρηση εξαρτάται κυρίως από την απόσταση του όγκου από τον σφιγκτήρα, τη διήθηση και την απάντηση στη νεοεπικουρική (προεγχειρητική) ακτινο-χημειοθεραπεία, που μπορεί να συρρικνώσει τον όγκο και να κάνει εφικτή μια σφιγκτηροσωστική επέμβαση. Όταν ο όγκος διηθεί άμεσα τον σφιγκτήρα, η μόνιμη κολοστομία μπορεί να είναι αναπόφευκτη για ογκολογικούς λόγους.
Η στρατηγική αποφασίζεται από ογκολογικό συμβούλιο και εξατομικεύεται. Περισσότερα στη σελίδα για τον καρκίνο του ορθού.
Κάθε καρκίνος του ορθού καταλήγει σε μόνιμη κολοστομία;
Όχι. Στις περισσότερες περιπτώσεις μέσου και άνω ορθού είναι εφικτή σφιγκτηροσωστική επέμβαση. Μόνιμη κολοστομία απαιτείται κυρίως όταν ο όγκος διηθεί άμεσα τον σφιγκτήρα.
Τι είναι η προσωρινή ειλεοστομία;
Είναι μια προστατευτική, αναστρέψιμη παράκαμψη του εντέρου που προστατεύει την αναστόμωση όσο επουλώνεται, και αναστρέφεται σε δεύτερο χρόνο.
Τι προσφέρει η ρομποτική προσέγγιση;
Καλύτερη ορατότητα και ακρίβεια στη στενή πύελο, που βοηθούν στη σωστή ογκολογική εκτομή (TME), στη διατήρηση των νεύρων και στη σφιγκτηροδιατήρηση σε χαμηλούς όγκους.