Πρόκειται για συνδυασμένη αντιμετώπιση της περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης: αρχικά κυτταρομείωση (CRS) — πλήρης αφαίρεση της ορατής νόσου — και στη συνέχεια HIPEC, έγχυση υπέρθερμης χημειοθεραπείας στην κοιλιά. Απευθύνεται σε επιλεγμένους ασθενείς και αποφασίζεται σε ογκολογικό συμβούλιο.
Τι είναι η CRS/HIPEC;
Είναι μια εξειδικευμένη, συνδυαστική αντιμετώπιση της περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης σε επιλεγμένους ασθενείς. Αποτελείται από δύο σκέλη: την κυτταρομείωση (CRS) — χειρουργική αφαίρεση όλης της ορατής νόσου — και, αμέσως μετά, την υπέρθερμη ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία (HIPEC) για την εξάλειψη της μικροσκοπικής υπολειπόμενης νόσου.
Η κυτταρομείωση περιλαμβάνει, κατά περίπτωση, περιτονεκτομές και εκτομές οργάνων, με στόχο τη μη ορατή υπολειπόμενη νόσο (CC-0/CC-1) — τον ισχυρότερο προγνωστικό παράγοντα.
Πότε χρειάζεται;
Ενδείκνυται σε περιτοναϊκή διασπορά επιλεγμένης έκτασης από καρκίνο παχέος εντέρου/σκωληκοειδούς (ιδίως ψευδομύξωμα περιτοναίου), περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα και επιλεγμένες περιπτώσεις ωοθηκικού ή γαστρικού καρκίνου.
Η καταλληλότητα κρίνεται αυστηρά από διεπιστημονική ομάδα με βάση την έκταση της νόσου (δείκτης PCI), τη δυνατότητα πλήρους κυτταρομείωσης και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.
Προετοιμασία
Απαιτείται εκτενής σταδιοποίηση (αξονική/μαγνητική, συχνά διαγνωστική λαπαροσκόπηση για εκτίμηση PCI), βελτιστοποίηση θρέψης και οργανικών εφεδρειών, και λεπτομερής ενημέρωση για το μέγεθος της επέμβασης. Ο σχεδιασμός γίνεται σε εξειδικευμένο κέντρο.
Πώς γίνεται
Στο σκέλος της κυτταρομείωσης, αφαιρείται συστηματικά κάθε ορατή εστία με περιτονεκτομές και, όπου χρειάζεται, εκτομές οργάνων, ώστε να επιτευχθεί πλήρης κυτταρομείωση. Ακολουθεί η HIPEC: κυκλοφορία υπέρθερμου χημειοθεραπευτικού διαλύματος στην περιτοναϊκή κοιλότητα για καθορισμένο χρόνο, ώστε να αντιμετωπιστεί η μικροσκοπική νόσος με υψηλή τοπική συγκέντρωση και περιορισμένη συστηματική τοξικότητα.
Πρόκειται για μεγάλης διάρκειας, απαιτητική επέμβαση που εκτελείται από εξειδικευμένη ομάδα.
Κυτταρομείωση (CRS)
Συστηματική χειρουργική αφαίρεση όλης της ορατής περιτοναϊκής νόσου — ο βαθμός πληρότητας καθορίζει το αποτέλεσμα.
HIPEC
Έγχυση υπέρθερμης χημειοθεραπείας στην κοιλιά για τα μικροσκοπικά υπολείμματα, αμέσως μετά την κυτταρομείωση.
Ογκολογικό συμβούλιο
Η επιλογή ασθενούς και η στρατηγική αποφασίζονται από διεπιστημονική ομάδα, σε εξειδικευμένο κέντρο.
Ανάρρωση
Η ανάρρωση είναι μεγαλύτερη από μια τυπική εκτομή: συνήθως παρακολούθηση σε ΜΕΘ/αυξημένη φροντίδα αρχικά και νοσηλεία αρκετών ημερών έως εβδομάδων, ανάλογα με την έκταση. Η σίτιση και η κινητοποίηση επανέρχονται σταδιακά.
Η μετέπειτα ογκολογική στρατηγική και παρακολούθηση καθορίζονται από τη διεπιστημονική ομάδα.
Κίνδυνοι & αποτελέσματα
Ως εκτεταμένη επέμβαση, φέρει υψηλότερη περιεγχειρητική νοσηρότητα: διαφυγές αναστομώσεων, λοιμώξεις, αιματολογική τοξικότητα από τη χημειοθεραπεία, παρατεταμένος ειλεός. Η αυστηρή επιλογή ασθενών και η εμπειρία του κέντρου είναι καθοριστικές για την ασφάλεια και το αποτέλεσμα.
Σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς, η πλήρης κυτταρομείωση με HIPEC μπορεί να προσφέρει ουσιαστικό ογκολογικό όφελος.
Συχνές ερωτήσεις ασθενών
Για ποιους ασθενείς ενδείκνυται;
Για προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς με περιορισμένη περιτοναϊκή νόσο, όπου εκτιμάται ότι είναι εφικτή η πλήρης κυτταρομείωση. Η απόφαση λαμβάνεται πάντα σε ογκολογικό συμβούλιο.
Τι είναι το PCI;
Είναι ένας δείκτης που ποσοτικοποιεί την έκταση της περιτοναϊκής νόσου. Βοηθά στην εκτίμηση της καταλληλότητας για CRS/HIPEC και στην πρόγνωση.
Πόσο διαρκεί η ανάρρωση;
Είναι μεγάλη επέμβαση με παρατεταμένη νοσηλεία και σταδιακή, εξατομικευμένη ανάρρωση, με στενή παρακολούθηση.
Είναι θεραπευτική;
Σε επιλεγμένους ασθενείς μπορεί να προσφέρει ουσιαστικό ογκολογικό όφελος και, σε ορισμένες παθήσεις, μακροχρόνιο έλεγχο της νόσου. Το αποτέλεσμα εξαρτάται από τον τύπο του όγκου και την πληρότητα της κυτταρομείωσης.