Η μετεγχειρητική κήλη εμφανίζεται σε προηγούμενη χειρουργική τομή. Η αποκατάσταση σχεδόν πάντα περιλαμβάνει ενίσχυση με πλέγμα (κατά προτίμηση οπισθομυϊκά), ανοιχτά ή λαπαροσκοπικά/ρομποτικά· στα μεγάλα ελλείμματα εφαρμόζεται διαχωρισμός συστατικών.
Τι είναι η επέμβαση;
Διορθώνει την μετεγχειρητική (κοιλιο)κήλη — την προβολή ιστού μέσα από αδύναμο σημείο σε παλαιά τομή. Απαιτεί σχεδόν πάντα ενίσχυση με πλέγμα και, στα μεγάλα, ανασύσταση του τοιχώματος.
Πότε χρειάζεται;
Ενδείκνυται σε συμπτωματική ή διευρυνόμενη κήλη, σε λειτουργική/αισθητική επιβάρυνση και για την αποφυγή περίσφιξης. Ο σχεδιασμός εξατομικεύεται στο μέγεθος και τη σύνθεση του ελλείμματος.
Προετοιμασία
Στα μεγάλα/σύνθετα ελλείμματα γίνεται αξονική τομογραφία για σχεδιασμό. Σημαντική είναι η βελτιστοποίηση του ασθενούς (σωματικό βάρος, διακοπή καπνίσματος, ρύθμιση σακχάρου) που μειώνει τις επιπλοκές και την υποτροπή.
Πώς γίνεται
Το περιεχόμενο ανατάσσεται και το τοίχωμα ενισχύεται με πλέγμα, κατά προτίμηση σε οπισθομυϊκή θέση. Ανάλογα με το μέγεθος, η προσέγγιση είναι ανοιχτή ή λαπαροσκοπική/ρομποτική· στα μεγάλα ελλείμματα εφαρμόζεται διαχωρισμός συστατικών για σύγκλειση χωρίς τάση.
Οπισθομυϊκό πλέγμα
Τοποθέτηση πλέγματος πίσω από τους μυς (sublay) — ανθεκτική αποκατάσταση με χαμηλή υποτροπή.
Λαπ./Ρομποτική
Αποκατάσταση από μικρές τομές σε επιλεγμένα ελλείμματα — λιγότερα προβλήματα τραύματος.
Διαχωρισμός συστατικών
Ανασύσταση του τοιχώματος για μεγάλα ελλείμματα — σύγκλειση χωρίς τάση.
Ανάρρωση
Ο χρόνος εξαρτάται από το μέγεθος. Συνιστάται κοιλιακή ζώνη και σταδιακή επάνοδος· η άρση βαρών αποφεύγεται για αρκετές εβδομάδες, με εξατομικευμένη καθοδήγηση.
Κίνδυνοι & αποτελέσματα
Η υποτροπή είναι υψηλότερη από ό,τι στις πρωτοπαθείς κήλες, γι' αυτό η σωστή τεχνική και η προετοιμασία είναι κρίσιμες. Πιθανές επιπλοκές: ορώδης συλλογή, λοίμωξη, προβλήματα επούλωσης τραύματος.
Συχνές ερωτήσεις ασθενών
Γιατί εμφανίστηκε η κήλη στην ουλή μου;
Η μετεγχειρητική κήλη προκύπτει από εξασθένηση της παλαιάς τομής. Παράγοντες όπως λοίμωξη τραύματος, βήχας, παχυσαρκία ή κάπνισμα αυξάνουν τον κίνδυνο.
Χρειάζεται πάντα πλέγμα;
Σχεδόν πάντα, ναι — το πλέγμα μειώνει ουσιαστικά την υποτροπή σε σχέση με την απλή συρραφή.
Τι είναι ο διαχωρισμός συστατικών;
Είναι μια τεχνική ανασύστασης του κοιλιακού τοιχώματος που επιτρέπει τη σύγκλειση μεγάλων ελλειμμάτων χωρίς τάση.
Πώς μειώνεται η υποτροπή;
Με σωστή τεχνική (οπισθομυϊκό πλέγμα), αλλά και με προεγχειρητική βελτιστοποίηση: έλεγχο βάρους, διακοπή καπνίσματος, ρύθμιση σακχάρου.